Резистентность к антиретровирусной терапии
Очень часто доктора на приеме произносят слово «резистентность к вирусу ВИЧ на фоне лечения». Что же это такое резистентность? Резистентность- это устойчивость возбудителей инфекционных болезней к лекарственным препаратам. Сложная природа вируса ВИЧ даёт ему возможность адаптироваться к действию лекарств. Резистентность затрудняет эффективное лечение ВИЧ-инфекции: не достигается неопределяемая вирусная нагрузка, прогрессирует СПИД -ассоциированные заболевания.
Какие же причины приводят к возникновению лекарственной резистентности?
Приём препаратов не по времени, пропуски перерывы в лечении - основные причины устойчивости вируса к лечению. Отсутствие вирусологического контроля за лечением, сам человек может не осознавать, что представляет риск для своих партеров и передавать им устойчивый штамм.
Что происходит с вирусом ВИЧ при развитии резистентности? Вирусы, как и все живые существа, содержат генетическую информацию – ДНК или РНК. Она нужна для воспроизведения себе подобных созданием вирусных копий. Масса их генетической информации невелика, обычно она состоит из нескольких генов, только самое необходимое. Скорость воспроизведения вирусов – колоссальная. Показано, что при отсутствии антиретровирусной терапии в организме зараженного человека ежедневно создается 10 миллиардов новых копий ВИЧ. При такой скорости размножения неизбежно возникают ошибки в генетическом коде, поэтому популяция вируса в каждом организме неоднородная. Существуют нежизнеспособные мутации, которые приводят к гибели штамма. Но, ряд мутаций вызывают устойчивость к лекарственным препаратам и повышенную выживаемость штамма.
Представим себе ситуацию, когда при очередном копировании наследственной информации ВИЧ возникла ошибка – замена одной буквы кода на другую и получившийся белок немного изменил свою конфигурацию, но при этом сохранил свою функцию. Он продолжает работать в мутировавшем вирусе, сборка новых вирионов идет успешно и штамм продолжает размножаться. Одновременно с ним в организме существует дикий штамм ВИЧ, у которого нет подобной мутации. Человек начинает прием препаратов, но она неэффективна против штамма-мутанта. Тот белок, который должен инактивироваться действием препарата, сменил свою конфигурацию и препарат больше не может к нему присоединиться.
Что происходит в итоге? Мутантный штамм успешно размножается даже при условии приема препаратов в то время, как размножение дикого штамма заблокировано противовирусным препаратом. Устойчивый штамм получает преимущество, его копий становится всё больше, и вирусная нагрузка становится определяемой в анализах крови. Как правило, она не нарастает молниеносно. Сначала вирусная нагрузка небольшая – до 1000 копий в мл. Однако, если мы имеем дело с формирующейся резистентностью, при последующих измерениях вирусная нагрузка будет увеличиваться.
Что же делать, если возникло подозрение на резистентность? Существуют специальный анализ крови, который может определить чувствительность вируса к препаратам АРВТ и определить мутации ВИЧ. По результатам исследований доктор может подобрать новую эффективную схему терапии.
Как же избежать резистентности ВИЧ? Начинать терапию только в том случае, если есть уверенность в своих силах принимать препараты регулярно. Для этого необходимо принимать свой диагноз, понимать перспективы, расставлять приоритеты в соответствии с выбранной целью. Во многих случаях поможет целенаправленная работа с психологом. К нему же стоит обратиться, если наступила усталость от терапии, чтобы не прекращать лечение. Ежедневный прием препаратов, с отклонением по времени не более +/- 15 минут, без пропусков, по назначенной схеме позволяет держать концентрацию действующих веществ на одном уровне, что существенно снижает риск резистентности.
Статью подготовила: Янбаева Альбина Афтаховна, врач инфекционист КУ «Центр СПИД» филиал в г. Нижневартовске.