Туберкулез и ВИЧ

Туберкулез и ВИЧ Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза(МБТ). Это антропозоонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный. Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. В 2023г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек (в том числе 161 000 человек, инфицированных ВИЧ). По всей видимости, после трех лет, в течение которых туберкулез уступал по смертности коронавирусной инфекции (COVID-19), он вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире. Туберкулез также является ведущей причиной смерти на фоне ВИЧ-инфекции и одной из ведущих причин смерти, обусловленной устойчивостью к противомикробным препаратам. Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023г. оценивается на уровне 10,8 млн человек, включая 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей. Пациент с туберкулезом легких при кашле, чихании, разговоре выделяет мелкие капли мокроты, которые могут содержать взвесь микобактерии туберкулеза - возбудителя заболевания. Если здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, то микобактерии попадают в легкие, что вызывает заболевание или инфицирование. Важно понимать, что инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания. Легче всего заразиться туберкулезом в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом. Распространенные симптомы туберкулеза: • длительный кашель (иногда с кровью); • боль в груди; • слабость; • повышенная утомляемость; • снижение массы тела; • лихорадка; • ночная потливость Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от количества попавших в его организм микобактерии туберкулеза и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулезом в течение жизни. Микобактерии туберкулеза могут поражать любые органы и ткани человека, за исключением ногтей и волос. Подход к диагностике туберкулёза у лиц с ВИЧ-инфекцией существенным образом не отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией может иметь ограничения по следующим причинам: - клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулёза, чем у лиц с отрицательным статусом ВИЧ; - лица с ВИЧ-инфекцией значительно чаще, чем лица с отрицательным статусом ВИЧ, могут иметь заболевания, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулёзную терапию; - у лиц с ВИЧ-инфекцией рентгенологические изменения в легких при туберкулёзе могут быть схожими с другими заболеваниями органов дыхания? что затрудняет интерпретацию рентгенологической картины; - туберкулёз, развивающийся у пациентов при значительном иммунодефиците (уровень CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), часто носит распространенный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов. Частота развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции в 21 раз выше по сравнению с общей популяцией. ВИЧ-инфекция влияет на патогенез заболевания и может ухудшить прогноз течения туберкулеза, особенно в условиях иммунодефицита. Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, лечения и наблюдения, пациента с туберкулезом. О принятом решении пациент информируется письменно в 3-дневный срок. Лечение туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, который назначает антиретровирусную терапию и проводит её мониторинг, осуществляет консультативную помощь в профилактике, диагностике и лечении других вторичных и оппортунистических заболеваний. Основные принципы лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией не отличаются от таковых у лиц без ВИЧ-инфекции. Важно учитывать межлекарственные взаимодействия между противотуберкулезными препаратами и антиретровирусной терапией. Особенности проведения химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. При постановке на диспансерный учет в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД проводится обязательный активный опрос больного ВИЧ-инфекцией о наличии у него клинических симптомов, вероятных для туберкулеза, проводится цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки (если оно не было проведено ранее) и, при возможности, проведение пробы Манту с 2 ТЕ / Диаскинтеста. При отсутствии признаков активного туберкулеза врач фтизиатр определяет показания для проведения превентивного лечения туберкулеза назначает и контролирует его проведение. При проведении химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза необходимо контролировать функциональное состояние печени (уровень аминотрансфераз, общего билирубина) ежемесячно на всем периоде химиопрофилактики. Очередность начала антиретровирусной терапии и превентивного лечения туберкулеза не принципиальна, чаще противотуберкулезные препараты назначаются после начала антиретровирусной терапии (через 3-7 дней), так как назначение антиретровирусного лечения является безотлагательным для пациента с ВИЧ-инфекцией, а химиопрофилактика (превентивное лечение) туберкулеза назначается после комплекса обследования. Повторные курсы химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза в последующем не проводятся. Необходимо знать, что восстановление иммунной системы и уменьшение вирусной нагрузки путем назначения антиретровирусной терапии значительно снижает воздействие ВИЧ-инфекции и туберкулёза. Поэтому ВОЗ рекомендует назначение антиретровирусной терапии для всех людей с числом клеток CD4 <350 и для всех пациентов с туберкулёзом независимо от числа CD4. ВОЗ также рекомендует проведение стратегии «Три «И» в отношении ВИЧ-инфекции и туберкулёза», в которую входит: -интенсивное выявление случаев заболевания; -профилактическая терапия с помощью изониазида . -инфекционный контроль в отношении туберкулёза. Статью подготовила: Бекшаева Гульмира Мухамедовна, врач-фтизиатр КУ «Центр СПИД» филиал в г. Нижневартовске