Туберкулез и ВИЧ

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза(МБТ). Это антропозоонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный.

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза.

В 2023г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек (в том числе 161 000 человек, инфицированных ВИЧ). По всей видимости, после трех лет, в течение которых туберкулез уступал по смертности коронавирусной инфекции (COVID-19), он вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире. Туберкулез также является ведущей причиной смерти на фоне ВИЧ-инфекции и одной из ведущих причин смерти, обусловленной устойчивостью к противомикробным препаратам. Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023г. оценивается на уровне 10,8 млн человек, включая 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей.

Пациент с туберкулезом легких при кашле, чихании, разговоре выделяет мелкие капли мокроты, которые могут содержать взвесь микобактерии туберкулеза - возбудителя заболевания. Если здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, то микобактерии попадают в легкие, что вызывает заболевание или инфицирование. Важно понимать, что инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания. Легче всего заразиться туберкулезом в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом.

 Распространенные симптомы туберкулеза:

• длительный кашель (иногда с кровью);
• боль в груди;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• лихорадка;
• ночная потливость

Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от количества попавших в его организм микобактерии туберкулеза и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулезом в течение жизни.

Микобактерии туберкулеза могут поражать любые органы и ткани человека, за исключением ногтей и волос.

Подход к диагностике туберкулёза у лиц с ВИЧ-инфекцией существенным образом не отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией может иметь ограничения по следующим причинам:

- клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулёза, чем у лиц с отрицательным статусом ВИЧ;

- лица с ВИЧ-инфекцией значительно чаще, чем лица с отрицательным статусом

ВИЧ, могут иметь заболевания, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулёзную терапию;

- у лиц с ВИЧ-инфекцией рентгенологические изменения в легких при туберкулёзе могут быть схожими с другими заболеваниями органов дыхания? что затрудняет интерпретацию рентгенологической картины;

- туберкулёз, развивающийся у пациентов при значительном иммунодефиците

(уровень CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), часто носит распространенный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов. Частота развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции в 21 раз выше по сравнению с общей популяцией. ВИЧ-инфекция влияет на патогенез заболевания и может ухудшить прогноз течения туберкулеза, особенно в условиях иммунодефицита.

Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, лечения и наблюдения, пациента с туберкулезом. О принятом решении пациент информируется письменно в 3-дневный срок.

Лечение туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, который

назначает антиретровирусную терапию и проводит её мониторинг, осуществляет консультативную помощь в профилактике, диагностике и лечении других вторичных и оппортунистических заболеваний.

Основные принципы лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией не отличаются от таковых у лиц без ВИЧ-инфекции. Важно учитывать межлекарственные взаимодействия между противотуберкулезными препаратами и антиретровирусной терапией.

Особенности проведения химиопрофилактики (превентивного лечения)

туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

При постановке на диспансерный учет в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД проводится обязательный активный опрос больного ВИЧ-инфекцией о наличии у него клинических симптомов, вероятных для туберкулеза, проводится цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки (если оно не было проведено ранее) и, при возможности, проведение пробы Манту с 2 ТЕ / Диаскинтеста.

При отсутствии признаков активного туберкулеза врач фтизиатр определяет показания для проведения превентивного лечения туберкулеза назначает и контролирует его проведение.

При проведении химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза

необходимо контролировать функциональное состояние печени (уровень аминотрансфераз, общего билирубина) ежемесячно на всем периоде химиопрофилактики.

Очередность начала антиретровирусной терапии и превентивного лечения туберкулеза не принципиальна, чаще противотуберкулезные препараты назначаются после начала антиретровирусной терапии (через 3-7 дней), так как назначение антиретровирусного лечения является безотлагательным для пациента с ВИЧ-инфекцией, а химиопрофилактика (превентивное лечение) туберкулеза назначается после комплекса обследования. Повторные курсы химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза в последующем не проводятся.

Необходимо знать, что восстановление иммунной системы и уменьшение вирусной нагрузки путем назначения антиретровирусной терапии значительно снижает воздействие ВИЧ-инфекции и туберкулёза. Поэтому ВОЗ рекомендует назначение антиретровирусной терапии для всех людей с числом клеток CD4 <350 и для всех пациентов с туберкулёзом независимо от числа CD4.

ВОЗ также рекомендует проведение стратегии «Три «И» в отношении ВИЧ-инфекции и туберкулёза», в которую входит:

-интенсивное выявление случаев заболевания;

-профилактическая терапия с помощью изониазида .

-инфекционный контроль в отношении туберкулёза.

Статью подготовила: Бекшаева Гульмира Мухамедовна, врач-фтизиатр КУ «Центр СПИД» филиал в г. Нижневартовске